（1）李某，女，73岁，2019-04-04 ，反复头晕5年，伴胸闷心悸2年余来诊。患者2017年因“反复胸闷胸痛10天余”住市医院，诊断为：冠心病（左侧冠状动脉前降支狭窄、表浅型心肌桥）、频发房早、腔隙性梗死。长期服用西药治疗，近期症情反复。刻下：胸闷胸痛，头晕头胀，行走不稳、心悸时作，夜寐失眠，耳鸣，体倦怕冷，纳谷一般，二便调。苔白，质胖齿印、紫暗，脉弦细。西医诊断：1、冠心病（左侧冠状动脉前降支狭窄、表浅型心肌桥）2、房性期前收缩3、腔隙性梗死4、睡眠障碍。中医诊断：胸痹心痛、眩晕病、心悸病、不寐病。证属肝郁脾虚、痰瘀痹阻。处方： 紫丹参10g、砂仁（后下）6g、紫檀（后下）6g、陈皮10g、枳实10g、五味子10g、煨诃子10g、生酸枣仁（先煎）10g、酸枣仁（先煎）10g、甘草6g、姜半夏10g、茯苓10g、炒白术10g、厚朴10g、肉桂（后下）3g、藿香10g、青皮10g， 每日1剂，水煎200ml分早晚两次饭后温服×7剂。2019-04-18复诊：头晕、行走不稳症状明显缓解，心悸、耳鸣症状基本消失，无胸闷胸痛，平素乏力，畏寒怕冷好转，失眠改善，纳谷一般，二便调。脉舌同前。药已中的，继拟前法，气交临近“二之气”，加用山药。处方：紫丹参10g、砂仁（后下）6g、紫檀（后下）6g、陈皮10g、枳实10g、五味子10g、煨诃子10g、生酸枣仁（先煎）10g、酸枣仁（先煎）10g、甘草6g、姜半夏10g、茯苓10g、炒白术10g、厚朴10g、肉桂（后下）3g、藿香10g、青皮10g、炒山药30g，每日1剂水煎200ml，分早晚两次饭后温服×14剂。后症情稳定，定期门诊。
按语：患者长期服用西药治疗，一般情况良好，2019年出现症情反复，常规西医治疗无明显改善，陆曙教授结合五运六气理论分析，2019年为己亥岁，土运不及，厥阴风木司天、少阳相火在泉，岁土不及则风乃大行，可出现木旺脾虚症候，厥阴司天、少阳在泉，风火相合，对心血管影响大，容易出现胸痛、耳鸣、掉眩等病症，《三因司天方》针对此运气病机，推荐有白术厚朴汤、敷和汤，扶土抑木、泻火平木。患者种种见症与己亥岁运气病机相谋，故选择两方相合，并加上丹参饮，收效验捷，二诊时临近“二之气”，参合敷和汤六气客主加临加减法并结合脾虚病机，选用山药一味，理法明晰。

 
（2）王某，男，42岁，2018-06-05 失眠复诊，刻下夜间入睡后，凌晨2、3点易醒，醒后不能入睡，多梦，二便正常，苔薄白中有裂纹齿印，脉沉。发病时间属于“厥阴病欲解时”时间节点，判定属厥阴病。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐（厥阴病）。予乌梅丸运用。乌梅 15g、细辛 3g（先煎）、制附片 3g（先煎）、黄 连 10g、当 归10g、桂枝 3g、党参 6g、黄柏 5g、花椒 1.5g，每日1剂，每日1剂，水煎200ml，分早晚两次饭后温服，7剂。2018-06-16，复诊。药后凌晨易醒情况明显改善，午间能入睡半小时至1小时，苔脉如前，继拟前法出入，巩固之。每日1剂水煎200ml，分早晚两次饭后温服，7剂。
按语：患者系失眠病人，前诊按常规辨证论治，效果不甚满意，陆师根据患者凌晨2、3点易醒这个时点特点，按照六经病欲解时理论，“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，判定为厥阴病，投以厥阴病主方乌梅丸，效如桴鼓。乌梅丸《伤寒论》第338条，《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》都记载其用于蛔厥，现代该病甚少，故乌梅丸也成为一张冷方，但从五运六气角度运用该方，则临床价值巨大。原方乌梅三百枚、黄连十六两、干姜十两、细辛六两、附子六两、 桂枝六两、人参六两、黄柏六两、当归四两、蜀椒四两，临床中可按比例缩小，而疗效亦佳。该方历代争论颇多，清·舒驰远《伤寒集注》认为“杂乱无章，不足为法”“不论属虚属实，皆不可主也。”，从药物归经看，乌梅、当归、细辛、附子、干姜、蜀椒皆可入厥阴，柯琴《伤寒来苏集》“乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也”之论不虚，吴鞠通“乌梅丸为寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”论述最为高明。临床对该方的运用，可按脏腑辨证属寒热错杂、上热下寒者，也可根据开阖枢气化论、欲解时理论、五运六气理论用药，凡属性厥阴病、或厥阴风木时段、或结合标本中气从化理论，少阳病或少阳相火时段也可用此方。

 
（3）朱某，女，57岁，2020-03-10 初诊，患者系阵发性心房纤颤频发1月来诊，刻下时有心悸，惊悸时作，偶有胸闷，无黑矇晕厥，双下肢乏力、小腿时胀，纳可，夜寐欠佳，二便正常。空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.9mmol/L。目前服用缬沙坦氨氯地平片 1粒 qd，利伐沙班片15mg qd，二甲双胍缓释片0.5 bid，阿卡波糖片50mg tid，索他洛尔80mg bid。苔白质暗齿印，脉弦细结代，证属肝郁肾亏、心脉失调。无发热，无呼吸道症状，近2月来无外地旅行史，无新冠肺炎病人密切接触史。血压：150/90 mmHg西医诊断：1.阵发性心房纤颤2型糖尿病3.高血压　4.甲状腺功能亢进症。中医诊断：1.心悸病2.眩晕病3.? 肝郁肾亏、心脉失调证。处?方：牛膝 10g、木瓜10g、炒白芍10g、枸杞子10g、天麻 10g、菟丝子10g、甘草 3g 、生杜仲 20g、生酸枣仁15（先煎）、升麻5g、 葛根 30g（先煎）、丹参10g、楮实子10g、黄连3g、肉桂 3g（后下），每日1剂，代煎浓缩小包90ml2包分早晚两次饭后温服×7剂代煎。2020-03-17复诊，阵发性房颤未作，胸闷已消，时有气短、太息则舒，夜寐改善，二便正常。血压：140/80 mmHg。舌淡齿印，脉弦细，证属肝郁肾亏、心脉失调，守方徐进。每日1剂，代煎浓缩小包90ml2包，分早晚两次饭后温服×7剂代煎。
按语：患者系阵发性心房纤颤频发来诊，伴有血压不稳定，陆师在辨证基础上结合运气理论，选用庚子岁中运方牛膝木瓜汤与经验方交泰调脉方合方使用，结合药理重用葛根，患者就诊时值“初之气”，根据六气加减原则，加入酸枣仁、升麻作运气靶向药。本患者为运气方与经验方合方的典型，体现了陆师功效、药效、量效、时效相合的原则。

 
（4）张某，男，47岁，2020-05-29，因“反复劳累后胸闷，针刺样疼痛10余年”来诊，既往有病毒性心肌炎病史25年，曾在常州某医院检查未见异常。刻下：胸闷、易早醒，纳可，舌紫暗苔稍腻，脉弦滑，BP：150/80mmHg，今日查心电图，心脏彩照正常。西医诊断：1、病毒性心肌炎2、睡眠障碍。中医诊断：胸痹、不寐。证属肝郁痰瘀。处方： 茯苓10g、杏仁10g、甘草6g、炒枳实10g、陈皮10g、丹参15g、紫檀6g（后入）、砂仁6g（后入）、生姜3片，每日1剂代煎，浓缩小包90ml2包分早晚两次饭后温服×7剂代煎。复诊：诉药后胸闷未作、睡眠改善，守方巩固之。
按语：本患者病毒性心肌炎病史，十余年来，反复出现劳累后胸闷、针刺样疼痛，中医属于胸痹心痛范畴，结合四诊属肝郁痰瘀，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”符合患者目前证候，2020庚子岁司天方正阳汤，“二之气”时段加车前子、茯苓，“三之气”加麻仁、杏仁。时值庚子岁“二之气”交“三之气”不久，陆师以丹参饮、橘枳姜汤，并根据司天方加减用药原则，化裁入茯苓杏仁甘草汤，将经方与运气用药完美结合，取效验捷。