近日，患者倪先生给我院疼痛科送来了一封感谢信。1个多月前，倪先生不幸得了带状疱疹，由于平时体质较差，且有慢性肾脏疾病，因此疱疹病毒来势汹汹，并伴随难以想象的疼痛，每天寝食难安。倪先生辗转于无锡各大医院就诊，病情随逐渐得到控制，但烧灼样的疼痛依然顽固存在，带状疱疹后遗神经痛迁延难愈，痒起来忍无可忍,疼起来痛不欲生。近期，倪先生经人介绍来到我院疼痛科就诊，经过病情评估诊断，医生告诉倪先生长期服用止痛药物无益于肝功能，疼痛科开展的神经阻滞治疗可以帮助他解除痛苦。该治疗能运用可视化技术实施精准治疗，即运用超声实时监控进针路径，直接注药到神经周围，解除患者病痛。令倪先生喜出望外的是，第一次治疗后他左侧颈肩臂部疼痛已显著缓解，后又经三次治疗，久违的笑容终于又重回到倪先生的脸上。

图一

图二

图一、图二是倪先生提供的20多天前带状疱疹的照片

图三

图四

图五

图三、图四、图五是倪先生带状疱疹近期结痂及色素沉着的图片

图六：倪先生和疼痛科医生的合影

一．带状疱疹（缠腰龙）是怎么引起的呢？

大多数患者在儿童时期第一次感染水痘病毒后，病毒就潜伏在脊髓后角背根神经节和颅神经节等神经元里，呈休眠状态。等到人体免疫力下降（如年龄增长，感冒，劳累，或者患肿瘤等）时，病毒乘机活跃，损伤神经和皮肤，引起疼痛和疱疹。临床上以出现水痘呈带状分布和疼痛为典型特征，俗称：“蛇缠腰”或“缠腰龙”。

二．什么是带状疱疹后遗神经痛呢？

1994年国际疼痛协会将带状疱疹后神经痛定义为皮疹治愈后，仍有持续性﹑长期的疼痛。没有规定具体时限，主要是为了早期治疗，以免延误治疗时机，一般认为是3个月，目前不少学者认为疼痛超过1个月即为带状疱疹后遗神经痛。

三．带状疱疹后神经痛的特征有哪些呢？

1.   瘢痕部位的皮肤表面感觉低下

2.   疼痛的性质 1）皮下针刺样疼痛

2）电击样疼痛

3）皮肤表面烧灼样疼痛

4）紧束样感

3.   痛觉过敏，异常性疼痛

4.   少数病人可表现为深部内脏痛 

四．带状疱疹后神经痛（PHN）的高危因素有哪些呢？

1老年

2疱疹期急性痛较重

3皮损程度较重

4出疹前的先兆疼痛较明显

5上述因素均存在时，PHN的发生率为50~75%

五．带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率

带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率与年龄有关。根据Morages的统计为：

                               10-19岁，    4%

                               20-29岁，    2%

                               30-39岁，   15%

                               40-49岁，   33%

                               50-59岁，   49%

                               60-69岁，   65%

                               70-79岁，   74%

由此可见年龄越大越容易发生带状疱疹后遗神经痛，80岁以上发生后遗神经痛的比例更高。

六．如何治疗带状疱疹相关神经痛？

带状疱疹神经痛一旦转变为带状疱疹后遗神经痛，疼痛的机制变得极为复杂。治疗起来非常棘手。因此急性期时应积极治疗，越早治疗效果越佳。目前的主要治疗方法有：

1. 药物治疗

主要包括抗病毒药，营养神经药和止痛药等

2. 神经阻滞治疗

美国IASP指南指出，神经阻滞可以明显减轻带状疱疹神经痛和减少后遗神经痛的发生率。

3. 经皮电神经刺激治疗(TENS)  根据中枢抑制机理，加强皮肤﹑神经的直接点刺激，增加感觉传入，可增强抑制而减轻疼痛

4. 局部外用药  5%利多卡因贴剂，0.025%辣椒素软膏

5.脉冲射频或者射频热凝对神经进行调节或毁损

6. 经脊髓电神经刺激(SCS)

重要提醒：带状疱疹神经痛是一个慢性疾病，治疗期间不应突然停药，间断用药和不规则用药。需在医生的指导下使用药物。对一些易发生后遗神经痛的高危人群（如高龄，体弱等）应及早行神经阻滞，神经调节等治疗，以减少后遗神经痛的发生率。